Aanmaken nieuw account (Éénmalige registratie)

Gebruik het onderstaande e-mailformulier om u te registeren voor onze site. Na registratie heeft u direct toegang tot de prijs- en voorraadinformatie van onze producten en kunt u desgewenst gebruik maken van onze online bestelmogelijkheid. Indien u nog geen klantnummer heeft, kan het enkele dagen duren voordat u hierover bericht van ons krijgt.

*) Verplicht veld

Uw gebruikersnaam (uw e-mailadres)

E-mailadres*:

Maak keuze:

U heeft al een klant-/debiteurnummer bij H. Cillekens B.V.

Indien u een bestaande klant bent, geef dan hierboven uw e-mailadres en tevens hieronder uw debiteurnummer in. Indien de combinatie van e-mailadres en debiteurnummer wordt gevonden in onze database, wordt uw account automatisch geactiveerd.
Debiteur nummer*:

U heeft nog geen klantnummer

Indien u (nog) geen klant bent of indien uw gegevens op basis van het door u opgegeven debiteurnummer en e-mailadres niet werden gevonden in het systeem, vul dan onderstaande gegevens in:
Geslacht*:	De heer Mevrouw
Voorletters*:
Achternaam*:
Bedrijfsnaam* (max. 30 tekens):
K.v.K.*:
BTW*:
IBAN*:

Factuur

Factuur Adres* (max. 30 tekens):
Postcode* (max. 10 tekens):
Plaats* (max. 20 tekens):
Land*:
Factuur*:	Onbekend Post E-mail
Factuur E-mailadres:
Telefoon:*:
Fax:

Levering

Bedrijfsnaam * (max. 30 tekens):
Adres* (max. 30 tekens):
Postcode* (max. 10 tekens):
Plaats* (max. 20 tekens):
Land*:

Taal (webshop):

Nieuwsbrieven:	Ja Nee

[ niet ingelogd ]

	Inloggen
	Help