Aanmaken nieuw account (Éénmalige registratie)

Gebruik het onderstaande e-mailformulier om u te registeren voor onze site. Na registratie heeft u direct toegang tot de prijs- en voorraadinformatie van onze producten en kunt u desgewenst gebruik maken van onze online bestelmogelijkheid. Indien u nog geen klantnummer heeft, kan het enkele dagen duren voordat u hierover bericht van ons krijgt.

*) Verplicht veld

Uw gebruikersnaam (uw e-mailadres)

E-mailadres*:

Maak keuze:

U heeft al een klant-/debiteurnummer bij H. Cillekens B.V.

Indien u een bestaande klant bent, geef dan hierboven uw e-mailadres en tevens hieronder uw debiteurnummer in. Indien de combinatie van e-mailadres en debiteurnummer wordt gevonden in onze database, wordt uw account automatisch geactiveerd.

Debiteur nummer*:

U heeft nog geen klantnummer

Indien u (nog) geen klant bent of indien uw gegevens op basis van het door u opgegeven debiteurnummer en e-mailadres niet werden gevonden in het systeem, vul dan onderstaande gegevens in:



Geslacht*:  De heer    Mevrouw
Voorletters*:
Achternaam*:
Bedrijfsnaam* (max. 30 tekens):
K.v.K.*:
BTW*:
IBAN*:  
 
Factuur
 
Factuur Adres* (max. 30 tekens):
Postcode* (max. 10 tekens):
Plaats* (max. 20 tekens):
Land*:
Factuur*:  Onbekend  Post    E-mail
Factuur E-mailadres:
Telefoon:*:
Fax:
 
Levering
 
Bedrijfsnaam * (max. 30 tekens):
Adres* (max. 30 tekens):
Postcode* (max. 10 tekens):
Plaats* (max. 20 tekens):
Land*:
 
Taal (webshop):
 
Nieuwsbrieven: Ja Nee







Module: account ET: 0.03 sec